因为随着肺结节手术的增多,医生经常要与患者或家属解释其结节考虑是早期肺癌的哪一种(哪一期),对于非医务人员,什么原位腺癌、微浸润性腺癌,还是浸润性腺癌,甚至不知道是哪几个字,也不知道到底是什么意思。 非典型腺瘤样增生(AAH)病理特点:通常≤0.5 cm(不绝对的) ,可以单个或多个孤立性病灶肿瘤细胞沿肺泡壁呈贴壁状生长,与周围正常肺组织有连续,细胞轻-中度非典型,排列较疏松,细胞间有裂隙;生长非常缓慢;注意:AAH与AIS可是一个连续过程,有时仅凭细胞学难以区分可以理解为:细胞已经不是正常形态,但还没见到典型癌细胞,是癌前病变;可以观察不手术,若因无法除外浸润性病变而进行了手术,只局部切除就行,切除后不会复发或转移。 原位腺癌(AIS) 病理特点:肿瘤细胞严格地沿着以前存在的肺泡结构生长(贴壁状生长),缺乏间质、血管和胸膜侵犯。与AAH不同点在于细胞密度增加,细胞之间缺乏间隙,与周围正常肺组织界限非常清楚。AIS分为非粘液性和粘液性两型,后者极罕见,可为纯磨玻璃结节或混合磨玻璃结节(相对密度较高),大小≤2cm,生长慢; 病灶增大或密度增高,可能向浸润型腺癌进展 >10mm; 粘液型AIS通常表现为实性或大部分实性病变 可以理解为:已经是肺癌了,见到癌细胞,但局限而没有突破肺泡壁;可以观察不手术,若因无法除外浸润性病变而进行了手术,局部切除就行,切除后不会复发或转移。 微浸润性腺癌(MIA) 病理特点:是一种以贴壁状生长为主的孤立性小腺癌(≤3cm),任何一个病灶浸润的最大直径≤0.5 cm;通常表现为部分实性结节,即主要为毛玻璃成分的中央有一≤5mm的实性区。 可以理解为:已经是肺癌,而且有浸润(会向外侵犯),但距离还很短,不会远处转移。需要手术切除;可以亚肺叶切除(楔形切除或肺段切除);切除后几乎不会复发或转移。 浸润性腺癌(IAC) 病理特点:肿瘤浸润灶最大直大于0.5cm。分为:1、贴壁状生长为主的浸润性腺癌(LPA):与其它组织学亚型为主浸润性腺癌相比,其预后较好。I期LPA的5年无复发生存率达90%;2、腺泡性为主的浸润性腺癌:圆形或卵圆形腺样构型,腺腔内或瘤细胞内可含有粘液;3、乳头状为主的浸润性腺癌;4、微乳头状为主的浸润性腺癌:此型具有较强的侵袭行为,易发生早期转移。与实性为主腺癌一样,预后很差;5、实性为主的浸润性腺癌;6、浸润性腺癌变异型:少见,此处略去。 可以理解为:我们平常或以前所说的肺癌,恶性度相对较高,有复发或转移风险;需积极手术治疗。 经过以上的解释,大致了解哪些需要手术,哪些可以观察?但临床上各型之间并不是完全从影像上能百分之百区分,是否手术及何时手术仍宜遵循医生的意见为妥。
肺磨玻璃密度结节处理办法因人而异,现在来看看Fleischner学会指南吧! 1、孤立的、直径小于5 mm的纯肺磨玻璃结节(GGO)不需要随诊。尤其是年老者,因为其在病理上代表不典型腺瘤样增生(AAH),少数为原位腺癌。扫描层厚必须为1 mm以确定其是否为真正的GGO。 2、孤立的、直径大于5 mm的纯GGO3月后复查,以观察病变是否消失。如持续存在,则每年复查,至少持续3年。病理上为AAH、原位腺癌和一少部分微浸润腺癌。不建议使用抗生素,PET检查价值不大,CT引导穿刺不推荐,阳性率较低。如果病变增大或病变密度增高,可采取手术治疗,术式推荐胸腔镜楔形手术、肺段或亚段切除。 3、孤立的部分实性密度GGO特别是实性成分大于5 mm者,3月后复查,发现病变增大或无变化时,应考虑恶性病变可能。一组资料显示,部分实性密度结节,恶性的可能性为63%,而纯GGO为18%。大的纯GGO大多数为侵袭性病变。女性和年轻患者常为炎症。不推荐CT引导穿刺。术式推荐胸腔镜楔形手术或肺段切除,不推荐肺叶切除。 4、多发小于5 mm的边缘清晰的GGO应采取比较保守的方案,建议2年及4年后随诊。 5、多发纯GGO至少一个病变大于5 mm,但没有特别突出的病灶,建议3月后复查,且长期随诊,至少随诊3年。 6、有突出病灶的多发GGO主要病变需进一步处理。首次3月后复查,病灶若持续存在,建议对较大病灶给予更积极地处理,尤其是病灶内的实性成分大于5 mm者。 术式推荐胸腔镜楔形手术或肺段切除。术后病人每年随诊,至少持续3年。对于肺内的磨玻璃密度结节,目前最重要和最需要解决的问题是可能存在过度治疗。
内容节选自国际经典译著:《高分辨率肺部CT》 磨玻璃影 一个非特异性术语 HRCT上肺密度模糊的增高,不掩盖其中的血管或支气管 可见于:气腔病变、间质增厚、部分肺泡萎陷、毛细血管容量增加,或它们的组合 多表现为片状、地图样分布,或边缘不清的小叶中心性结节 常说明有进行性、活动性及潜在的可治疗的病变 鉴别诊断时重要的是要知道病例的症状是急性、亚急性还是慢性的 磨玻璃影中有网状影重叠,形成“铺路石征”,网状影代表小叶间隔增厚 几个误区: 磨玻璃影反映的是微小的形态学异常的容积平均,厚层的磨玻璃影不可靠,需薄层观察; 肺坠积部可见坠积效应,仰卧位肺后部几厘米厚的条带状磨玻璃影,俯卧位扫描可鉴别; 呼气扫描时肺泡内空气量减少,可误认为肺病导致的磨玻璃表现; 斑片状肺气肿或气道阻塞、空气潴留等其他原因的肺透亮度增加时,正常肺区可表现为密度增高,误认为磨玻璃影表现。